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國家醫保局最新要求!這件事是今年的重點任務...

作者:admin時間:2021-07-15 07:56:33326次瀏覽

信息摘要:

日前,“國家醫保局”微信公號發布《國家醫保局、財政部關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》) 《通知》明確,2021年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算;對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地

日前,“國家醫保局”微信公號發布《國家醫保局、財政部關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》)

《通知》明確,2021年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算;對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病,每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。

同時,《通知》提出了多項重點工作,現整理如下:

No.1  擴大普通門診費用跨省直接結算覆蓋范圍

《通知》要求,各省份要全力推動門診費用跨省直接結算工作,確保2021年底前所有省份、所有統籌地區作為參保地和就醫地雙向開通,符合條件的職工醫保和城鄉居民醫保參保人員能夠在聯網定點醫療機構實現普通門診費用跨省直接結算。

No.2  積極推進門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算

門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算時使用全國統一的病種編碼,執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),門診慢特病病種范圍和醫?;鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。各省份可根據實際情況,加強區域協作,協商確定增補納入聯網結算的病種,探索將更多門診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務服務。

No.3  全力推進定點醫藥機構聯網工作

《通知》要求,省級醫保部門要指導所轄統籌地區加強協議管理,新增定點醫療機構應同步提供門診費用跨省直接結算服務。按照合理布局、分步納入的原則,重點加大異地就醫需求量大,流動人口相對集中地區聯網定點醫療機構擴圍力度。鼓勵各地結合本地實際,推進定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。

No.4 推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”

《通知》提出,推行“承諾制”“容缺后補制”,推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務。已上線國家異地就醫快速備案和已自助開通異地就醫直接結算服務的省份,力爭在2021年6月底前實現統籌地區全覆蓋。2021年9月底前,全國所有統籌地區依托國家醫保服務平臺提供統一的線上備案服務。

No.5 切實打擊欺詐騙保行為

《通知》強調,門診結算時既要加強就醫地與參保地間信息溝通,還要切實打擊欺詐騙保行為。國家醫保局將探索零星報銷線上辦理的實現路徑,參保地可將零星報銷疑點通過國家跨省異地就醫管理子系統業務協同管理模塊發起費用協查,就醫地應積極配合,協助完成。

國家醫保局表示,要切實解決參保群眾異地就醫結算中遇到的“急難愁盼”問題。各級醫保部門要將跨省異地就醫直接結算工作作為本單位年度重點工作任務。

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